심부뇌 자극술을 위한 수술 전 평가를 받는 파킨슨병 환자의 혈소판 이상

Scientific Reports 12권, 기사 번호: 14625(2022) 이 기사 인용

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심부뇌자극술(DBS) 수술을 포함한 정위신경외과 수술 중 두개내 출혈의 위험을 낮추려면 정상적인 지혈 기능이 중요합니다. 이 연구는 혈소판의 수와 기능에 중점을 두고 DBS에 대한 수술 전 평가를 받고 있는 파킨슨병(PD) 환자의 지혈 기능을 조사합니다. 107명의 PD 환자 중 단 한 명만이 비정상적으로 활성화된 부분 프로트롬빈 시간과 정상적인 프로트롬빈 시간을 나타냈습니다. 다른 106명의 환자 중 6명(5.7%)은 혈소판 감소증만 있었고, 7명(6.6%)은 출혈 시간 연장(BT)만 있었고, 14명(13.2%)은 혈소판 기능 분석기 100(PFA-100)의 폐쇄 시간 연장(CT)만 있었습니다. ). 전체적으로 106명의 환자 중 34명(32.1%)이 세 가지 종류의 혈소판 이상 중 적어도 하나를 가지고 있었습니다. 비정상 혈소판 그룹과 장기간의 BT 하위 그룹에서 정상 혈소판 그룹보다 셀레길린을 사용하는 환자가 더 많고 약물을 끊은 UPDRS-III 운동 하위 점수가 더 낮다는 점을 제외하면 혈소판 이상 발생과 관련된 요인은 발견되지 않았습니다(p < 0.05). 셀레길린 사용은 BT 연장(p = 0.0041) 및 혈소판 이상(p = 0.0197)과 유의한 상관관계가 있었습니다. 따라서 DBS에 대한 수술 전 평가를 받는 PD 환자의 지혈 기능, 특히 혈소판 수와 기능에 대한 상세한 평가가 중요합니다.

파킨슨병(PD)은 운동 기능의 손상을 나타내는 중추신경계의 퇴행성 장애입니다. 최근 몇 년 동안 심부 뇌 자극(DBS)은 PD 환자에게 널리 받아들여지는 치료 방법이 되었습니다1. 정위 수술의 일종인 DBS 수술은 수술 중 두개내 출혈(ICH)의 위험을 항상 내포하고 있습니다2,3,4. DBS 수술에서는 DBS 전극을 뇌 깊숙한 표적에 이식하고 표적의 위치를 식별하기 위해 수술 중 미세 전극 기록을 채택하는 경우가 많습니다. 이러한 모든 절차에는 장비를 뇌에 반복적으로 삽입해야 하며 혈관 손상 및 ICH의 위험이 있습니다. ICH의 위험은 잘 조절된 혈압, 세심한 수술 기술 및 신중한 궤도 계획을 통해 최소화할 수 있지만 DBS 수술로 인한 ICH 발생률은 0.8~5.3% 범위인 것으로 밝혀졌습니다2,3,4,5, 6,7,8.

DBS 수술 중 출혈이 발생하는 ICH의 지혈은 주로 환자의 응고 및 응고 기능에 따라 달라집니다. 따라서 수술 전 지혈기능에 대한 평가가 필수적이며, 수술 전이나 수술 중에 지혈기능에 이상이 있으면 바로잡아야 한다. 문헌에서는 PD 환자의 응고병증9, 혈소판 감소증10,11,12 또는 혈소판 기능 장애13가 여러 보고서에서 언급되었습니다. 그러나 PD 환자의 지혈 기능 장애 여부는 여전히 불분명하며, 특히 5년 이상 치료를 받고 DBS 수술 후보로 고려되는 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 이 기사에서는 혈소판의 수와 기능에 중점을 두고 DBS에 대한 수술 전 평가를 받고 있는 PD 환자의 지혈 기능을 조사합니다.

2015년 1월부터 2017년 12월까지 DBS 수술을 위해 수술 전 평가를 받은 PD 환자를 조사했습니다. 이 연구는 국립대만대학병원 연구윤리위원회(201909010RIND)의 승인을 받았으며 모든 방법은 관련 지침 및 규정에 따라 수행되었습니다. 5년 이상 PD 진단을 받고 운동 동요, 중증 레보도파 유발 운동 이상증, 난치성 떨림 중 하나 이상을 나타내는 환자를 수술 전 평가에 포함시켰습니다. 비정형 파킨슨증, 레보도파 치료에 대한 반응 불량, 치매, 우울증, 저용량 레보도파 치료 시 정신과적 증상이 있거나 환자의 수술 전후 안전성에 영향을 미치는 전신 질환으로 진단된 환자는 평가에서 제외했다. 또한, 혈액학적 장애, 신부전증, 간경변증이 있는 환자, 항혈소판제나 항응고제, 비스테로이드성 항염증제를 투여받고 있는 환자는 본 연구에서 제외하였다.

0.05), except that the UPDRS-III motor subscore with medication off was higher in the normal platelet group than in the abnormal platelet group (p = 0.0418) and prolonged BT subgroup (p = 0.0249). There was no difference in the PD drugs used by the patients between these two groups, except that the abnormal platelet group had more patients using selegiline than the normal platelet group (p = 0.0290), and the prolonged BT subgroup also had more patients using selegiline than the normal platelet group (p = 0.0070). In the univariate logistic regression analysis (Table 3), we found that use of selegiline was significantly associated with prolonged BT (p = 0.0041, OR 11.500) and abnormal platelet (p = 0.0315, OR 4.929). The UPDRS-III motor subscore with medication off was also significantly associated with abnormal platelet (p = 0.0464, OR 0.960). In the multivariate analysis (Table 4), lower UPDRS-III motor subscore with medication off (p = 0.0316, OR 0.954) and use of selegiline (p = 0.0197, OR 6.069) were significantly associated with platelet abnormality when the other variables were controlled./p>